Rejsemedicin Råd i forbindelse med rejse til troperne/subtroperne Der vil være behov for at beskytte sig imod infektionssygdomme ved vaccination eller med medicin. Det vil også være nødvendigt at kunne beskytte sig mod insektstik, da en del af infektionssygdommene overføres med insekter. Vaccinationer Man skal helst begynde at træffe forberedelser til vaccination 1 måned før afrejsen. Vaccinationerne beskytter først optimalt efter 10 dage, og nogle vaccinationer skal gentages. Hvilke sygdomme, man skal vaccineres mod, afhænger naturligvis af rejsemål og rejsemåde. Gul feber vaccination anbefales ved rejse til områder i den centrale del af Sydamerika og Afrika, hvor gul feber forekommer. Herudover kræves vaccination, hvis man har mellemlandet i områder med gul feber og rejser til andre lande, inklusive lande i Sydøstasien. Vaccination skal foregå senest 10 dage før afrejsen og er gyldig i 10 år. Der kan også være behov for vaccination mod tyfus, smitsom leverbetændelse, japansk hjernebetændelse, meningitis, samt fornyet vaccination mod stivkrampe eller difteri. Ved længerevarende udlandsophold kan der være behov for vaccination mod tuberkulose, hepatitis B (serumhepatitis) eller hundegalskab. Beskyttelse mod insektstik Malaria overføres af anopheles-hunmyggen, der kun stikker efter mørkets frembrud eller i mørke rum. Japansk hjernebetændelse overføres af en anden myggeart, der ligeledes overvejende stikker om natten. Dengue-feber og gul feber overføres ved stik i de tidlige morgentimer samt umiddelbart før solnedgang. Når man opholder sig i områder med malaria, skal man anvende myggebalsam på ubeskyttet hud efter mørkets frembrud, når man opholder sig udendørs. De foretrukne midler indeholder enten DEET i en koncentration på 20-30% eller Autan, sidstnævnte markedsføres i Danmark. Hvis man ikke kan holde insekter ude fra soveværelset, skal dette sprayes med insektmiddel inden sovetid, og vinduer og døre skal holdes lukkede. Hvis man skal overnatte udendørs, skal man anvende imprægneret myggenet. Denne imprægnering kan man evt. selv foretage med permetrinholdigt insektspray. Malaria Hvis man rejser i områder med den ondartede malariatype falciparum malaria, og hvis man opholder sig udendørs efter mørkets frembrud, skal man foruden myggebalsam anvende malariaforebyggende medicin. Klorokin var tidligere det mest anvendte middel til forebyggelse af malaria. Men i dag har klorokin kun en beskeden forebyggende virkning, fordi følsomheden for klorokin er stærkt nedsat i hele Afrika og i størstedelen af Sydamerika og Sydøstasien. Dette gælder også i vid udstrækning kombinationen klorokin og proguanil (paludrine). Der bør derfor anbefales midler som meflokin (lariam), Malarone eller doxycyklin. De 3 godartede malariaformer vivax, ovale og malariae kan være ubehagelige, men de er ikke dødelige. NB! Husk at tage medicin til forebyggelse af malaria indtil 4 uger efter hjemkomsten (1 uge for Malarone). Ingen malariaforebyggelse giver 100% sikkerhed. Hvis man får høj feber under rejser i malaria-områder samt i op til 1/2 år efter hjemkomsten, skal man straks søge læge.
Rejsediarré 20-65% af rejsende til troperne/subtroperne vil efter i gennemsnit 4-8 dages ophold blive ramt af en godartet diarré, der kan følges af kvalme og mavekramper. Der er oftest tale om en infektion med toksinproducerende bakterier, som forekommer i vandet eller i maden. Derfor bør man kun drikke kogt vand eller vand på flaske og så vidt muligt undgå ikke gennemkogt/-stegt mad. Diarreen varer normalt kun 3-4 døgn, og er således ikke noget større problem, hvis man er på en længere rejse. Hvis rejsen derimod er af kortere varighed, kan tilstanden være meget forstyrrende. Det vil da være en god idé at have et antibiotikum med, så man kan behandle sig selv. Man skal desuden drikke rigeligt med væske, tilsat salt og sukker. Da læskedrikke, f.eks. CocaCola, har et meget stort sukkerindhold, skal disse fortyndes inden anvendelse til mindre børn, da der ellers er risiko for dehydrering. Rejseapoteket Ved længerevarende rejse til områder med dårligt udbygget sundhedsvæsen og vandforsyning kan man overveje at medbringe følgende: Malaria forebyggelse Meflokin (lariam) 1 tablet om ugen fra 1 uge før udrejsen til 4 uger efter hjemkomsten eller doxycyklin 100 mg 1 tablet dagligt i samme tidsrum, eller atovaquon/proguanil (Malarone) 1 tablet om dagen fra dagen før ankomst til malaria området til 1 uge efter at dette er forladt. Hvis man ikke kan tåle disse stoffer: Klorokin 2 tabletter om ugen fra 1 uge før udrejsen til 4 uger efter hjemkomsten samt proguanil (paludrine) 2 tabletter om dagen fra dagen før udrejsen til 4 uger efter hjemkomsten. Som selvbehandling i tilfælde af malaria kan medbringes meflokin 1000 mg (4 tabletter taget som éngangsdosis) eller Malarone 12 tabletter taget som 4 tabletter dagligt i 3 dage. Diarré – selvbehandling Quinolon (ciprofloxacin 500 mg eller ofloxacin 400 mg) som éngangsdosis ved diarreens start. Ved blodig diarré kan behandlingen suppleres med: Metronidazol 750 mg 3 gange i døgnet i 5-10 dage. Stoppemiddel: loperamid (imodium) kan anvendes kortvarigt. Mælkesyrebakterie-holdige præparater (som Paragurth®, Idoform® og lignende) til behandling af rejsediarré har desværre vist sig at være uden effekt. Mads R. Buhl Overlæge, dr.med. Revideret juli 2005